Anamnèse actuelle

Une responsable de réseaux sociaux âgée de 37 ans se présente à une première consultation trois ans après son dernier accouchement, alors qu’elle est à nouveau enceinte.

Elle indique souffrir depuis environ une semaine de nausées croissantes accompagnées de vomissements répétés. Lors de ses deux grossesses précédentes, elle avait déjà dû suivre un traitement en raison des mêmes symptômes.

Elle explique que l’intensité des nausées varie tout au long de la journée. En moyenne, elle vomit deux fois par jour et souffre de haut-le-coeur jusqu’à quatre fois par jour. Ces symptômes la handicapent tellement qu’ils ont un impact considérable aussi bien au travail qu’à la maison.

Antécédents gynécologiques/obstétricaux

Ménarche à l’âge de 14 ans. Gravida 3 para 2, deux enfants vivants en bonne santé. Son dernier accouchement par voie basse spontanée remonte à trois ans. Il s’agit actuellement de sa troisième grossesse. Les deux grossesses précédentes ont été accompagnées de nausées prononcées et d’épisodes de vomissements, grossesses au cours desquelles une bonne maîtrise des symptômes a pu être obtenue grâce à la prise quotidienne répétée de doxylamine/pyridoxine 10 mg/10 mg. Cependant, la prise régulière s’est avérée difficile dans le cadre de sa profession, ce qui a conduit à plusieurs reprises à une maîtrise insuffisante des symptômes.

Diagnostic

L’échographie de l’abdomen confirme une grossesse unique, intacte, à la dixième semaine de gestation (SG), avec une vitalité normale et un développement fœtal correspondant à l'âge (longueur crânio-caudale, SSL). Une grossesse multiple est exclue.

Les examens de laboratoire comprenant une numération formule sanguine, un bilan électrolytique et des paramètres thyroïdiens ne révèlent aucune anomalie et on effectue les sérologies infectieuses (rubéole, varicelle, syphilis, VIH, hépatite B, parvovirus B19, CMV), ainsi qu’une détermination du groupe sanguin, du facteur rhésus et un test de dépistage des anticorps.

L’analyse d’urine est normale et la culture urinaire est négative ; aucun corps cétonique n’est détecté. La pression artérielle est de 119/78 mm Hg. La patiente pèse 67 kg pour 169 cm, ce qui correspond à un IMC de 23,5.